Estudio Motocicleta – Ds Broker de Seguros

Fecha Inicio (AAAA-MM-DD)

1. Datos tomador

Nombre y Apellidos Tomador

DNI/NIE/CIF/NIF Tomador

Código Postal

Fecha Nacimiento Tomador (AAAA-MM-DD)

Fecha Permiso Conducción (AAAA-MM-DD)

Tomador y Conductor el mismo

Datos de conductor en caso de no ser el mismo que el tomador

El Tomador y Propietario el mismo

Datos Propietario en caso de no ser el mismo que el tomador

2. Datos motocicleta

Matrícula

Fecha 1ª Matriculación (AAAA-MM-DD)

Marca y Modelo

Garantías/Modalidad

3.Bonificación

Compañía Aseguradora

5 últimos dígitos de la póliza

¿La bonificación corresponde a vehículo asegurar? Indicar matrícula en caso contrario

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