Informar siniestro automóvil

Fecha Ocurrencia (AAAA-MM-DD)

Matrícula/Riesgo Asegurada/o

Lugar de Ocurrencia y Hora

¿Intervino Autoridad?

¿Existen Lesiones?

Datos Personales Lesionado

Datos Personales Contrario

Datos Vehículo Contrario

Compañía Aseguradora Contrario y Nº Póliza

En la DAA el vehículo asegurado figura en columna:

Vehículo Asegurado

Vehículo Contrario